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AHA2014美国心脏协会科学年会亮点预览

2014年美国心脏协会(AHA)科学年会将于11月15日至19日在美国芝加哥隆重举行。马克吐温曾经这样形容主办城市:“芝加哥总是一个令人感到新奇的地方,它永远不是你上次来看到的那样。”在为期四天的会议上展示的关于心脏病学实践的原始研究、对话和专家讨论将把心脏病患者管理带入更高的水平。医脉通也将一如既往地快速、全面报道本次学术盛会,与您一同把握最新学科进展。



如果是要展示过去几十年中心脏病患者管理取得的进步,迪克•切尼(美国第54届副总统)是再好不过的人选了。他将在下周一(17日)上午的会议上发表主题为“与心衰共生存”的演讲。这位美国前副总统至少5次患心肌梗死,第一次是在他38岁的时候,他先后接受了冠脉支架、搭桥(CABG)手术、植入式心律转复除颤器和左心室辅助装置,后来接受了心脏移植术。他成年期一直是当代最佳心血管医疗的单病例试验受试者,而他也非常愿意分享自己的故事。


抗血小板药物、降LDL药物:期待已久的答案?


DAPT研究和IMPROVE-IT试验的主要结果将在最新临床试验专场会议(late-breaking clinical-trials session)发布。Robert Harrington博士(斯坦福大学)表示,这两个研究的结果让我们期待了很久。Harrington介绍,会议将从不同的角度分析和探讨这两项研究结果。围绕这两项研究有不少争议的话题,例如DAPT研究中使用了不同的支架,IMPROVE-IT试验旷日持久的患者入组过程等等。


在周六举行的最新临床试验专场会议主题是冠脉支架置入后的抗血小板治疗相关试验,包括探讨氯吡格雷或普拉格雷治疗的有效而安全持续时间的临床研究。介入后6个月、12个月、24个月,还是更长时间?DAPT研究、ISAR-SAFE研究和另外两个试验将阐明这一介入心脏病学中的重大问题。


Harrington介绍,与以往每个研究进行单独讨论不同,这次我们缩短了报告时间,留出专门的时间来从各个角度讨论这四个研究。Gilles Montalescot博士(法国巴黎Pitié-Salpêtrière医院)将主持这场讨论会。


IMPROVE-IT试验将在周一的第二个最新临床试验专场会议发布。该研究于9年之前启动,将回答下面的问题:在辛伐他汀(Vytorin)的基础上加用依折麦布,在降低LDL-C的同时能够改善临床结局。


预防:从阿司匹林到PCSK9抑制剂


同是在最新临床试验专场会议,还将公布一项日本一级预防项目的结果,这是一项开放标签的随机试验,探讨阿司匹林(100mg/日)在一级预防中的应用。该研究纳入了超过1.4万例患者,年龄均在60-85岁之间,58%为女性,伴有心血管疾病危险因素,其中1/3的人伴有糖尿病。Harrington指出,阿司匹林在一级预防中的应用是一个重要的公共卫生问题,而且这项试验纳入了60-85岁的受试者,这一点也很重要。


FACTOR-64试验纳入了900例糖尿病患者,无冠心病症状,比较CT冠脉造影筛查及治疗和标准治疗的差异。Harrington指出,该研究不但样本量大,而且将成像研究和临床结果联系在一起。


ODYSSEY替代研究的主要结果将公布,这是一项PCSK9抑制剂alirocumab的随机试验,探讨他汀不耐受的原发性高胆固醇血症伴中高心血管风险的患者使用该药的疗效和安全性。


周三早上的临床试验专场会议将公布另一项alirocumab的试验——ODYSSEY家庭研究,探讨该药与其他他汀类药物或依折麦布联合治疗高心血管风险患者的疗效,该研究纳入了严重杂合子家族性高胆固醇血症患者,这些患者服用他汀不能很好地控制血脂水平。此外,还有另一项比较alirocumab和安慰剂用于治疗2100例高心血管风险患者的研究,随访20个月。


Harrington介绍,我们首先将回顾PCSK9抑制剂的相关研究,然后讨论四项ODYSSEY研究,继而从生物统计学方面讨论LDL作为替代目标的问题。


熟悉药物在特殊人群中的应用


周二的第三场最新临床试验专场会议上首先将介绍两项研究。研究药物我们很熟悉,但涉及的疾病很少进行大型的临床研究。其中一项随机试验比较了β受体阻滞剂阿替洛尔和ARB类药物洛沙坦治疗马凡综合征年轻患者的疗效,另一项随机试验探讨了洛沙坦在肥厚型心肌病(HCM)治疗中的应用。很久以来,文献告诉我们β受体阻滞剂是马凡综合征的标准治疗;还有一些研究显示洛沙坦可能是有益的。因此,研究者进行了这项研究比较阿替洛尔和洛沙坦对主动脉扩张的作用。


随后有一项研究探讨了英国感染性心内膜炎的流行病学情况,提出了问题:结构性心脏病患者进行牙齿清洁时在抗生素预防方面我们应该给出什么建议?


在周三进行的第四场最新临床试验专场会议上有两项试验将聚焦可降解药物洗脱支架(DES)。BASKET-PROVE II和EVOLVE II临床试验将在一起进行讨论,主持人是Roxana Mehran博士(纽约西奈山医学院)。会上,将对再狭窄、重复血运重建及长期支架内血栓形成风险等问题进行讨论。我们对这两项研究很感兴趣,通常这样的研究会在TCT年会上公布。


重提经典的他汀试验


还有四项其他的临床试验——特别报告专场,包括ODYSSEY试验,将在周一、周二和周三进行。值得注意的是,在周二将讨论WOSCOPS研究(苏格兰西部冠状动脉预防研究)。这是一项随访20年的随机试验,对开启他汀类药物一级预防时代有重要意义。在1995年曾经报告了主要研究结果,该试验比较了普伐他汀和安慰剂治疗高脂血症但无心梗病史的患者的疗效(超过6000名男性),经过6个月的他汀治疗,冠脉事件风险降低了31%。在2014年,我们将看到该试验的20年随访结果。有多少试验能够随访20年呢?


在专题报告中,还有一些值得关注的临床试验。例如,在周二有一个TOPCAT试验的二次分析结果将公布,该研究探讨了螺内酯在射血分数保留的心衰(HFPEF)中的应用;主要临床终点显示整体上没有获益,但事后分析发现似乎存在地区差异。这项预设的二次分析将探讨螺内酯疗效是否存在地区差异。


同是在周二,将讨论IMPROVE-IT研究中的治疗分析。周一将对PARADIGM-HF试验进行讨论和分析,其中应该会包括一些新的发现和见解。


令人惊喜的会议形式


今年的会议注重讨论环节,增强互动。在周一和周二下午将分别对DAPT、 ODYSSEY和IMPROVE-IT研究进行讨论。对于那些喜欢边浏览、边提问题的参会者,壁报区可以满足他们的需求。壁报大厅焕然一新,采用了全新的空间设计方案,定会让人惊叹不已,设计者的目的就是加强参会者的交流和互动。